خدمات ما
مجموعه ای از برترین درمانگران / پیشرفته ترین تجهیزات کاردرمانی و گفتاردرمانی / جدیدترین روش های کاردرمانی و گفتاردرمانی
مجموعه ای از برترین درمانگران / پیشرفته ترین تجهیزات کاردرمانی و گفتاردرمانی / جدیدترین روش های کاردرمانی و گفتاردرمانی
با هدف خدمــــات رســـانی تخصصـــی در حیطـــه کاردرمانی ،گفتاردرمانی و توانبخشـــی عصبــــی کودکـــان و نوجوانــان راه اندازی شده است. مسئولیت فـنـــی ایــن مرکز بر عهـــده جنــاب آقای مجـیــد نعــیــمی، متخصــــص کاردرمانی به شمــاره نظـــام پزشــکی ک ـ د-۸۵۷ می باشـــد. شـــماره مجوز نظــام پزشـــکی ایــن کلینیــک ۶۲ــک-د-۸۵۷ ــ۲۲۲ و مورد تایید سازمان نظـــام پزشـــکی جمهوری اسلامی ایران ووزارت بهداشـــت و آمـــوزش پزشــکی کشــور می باشد. مرکز کاردرمانی آریان پس از کسب مجوز رسمی از سازمان نظام پزشکی ایران فعالیت خود را آغاز نموده است. مدیریت و مسئولیت فنی مرکز کاردرمانی آریان با جناب آقای مجید نعیمی، متخصص کاردرمانی هستند. این مرکز با توجه به نیاز ویژه کودکان به توجه گروهی به درمان توانبخشی به خصوص کاردرمانی و گفتاردرمانی کودکان در اختلالات رشدی بنیانگذاری شده است و در راستای اهداف کلی فدراسیون بین المللی کاردرمانی و انجمن علمی گفتاردرمانی ایران، خدمات کاردرمانی و گفتاردرمانی خود را ارائه می دهد.
مجموعه ای از برترین درمانگران / پیشرفته ترین تجهیزات کاردرمانی و گفتاردرمانی / جدیدترین روش های کاردرمانی و گفتاردرمانی
آخرین یافته ها و مقالات کاردرمانی و گفتاردرمانی در جهان را همواره می توانید به صورت رایگان و به زبان فارسی در وبلاگ مرکز کاردرمانی آریان مشاهده و استفاده نمایید.
بله ،محدودیتی از این جهت وجود ندارد و شما میتوانید برای هرکدام از خدمات کاردرمانی ،کلنییک دلخواه خود را انتخاب کرده و از کلینیک کاردرمانی آریان نیز کمک بگیرید.
بیش فعالی کودک از چه سنی قابل تشخیص است ؟
اینکه ما به عنوان والدین فکر بکنیم که اگر فرزندمان هر گونه جنب و جوش و یا فعالیت زیادی داشته باشد پس بیش فعال است کاملا اشتباه است . به طور کلی وجود اختلال بیش فعالی و کم توجهی در کودکان نگرانی بسیاری از والدین است . بعضی از والدین هم هستند که فعالیت های بیش از حد کودک خود را جدی تلقی نمی کنند و اتفاقا آن را نشانه ی تیز هوشی و کنجکاوی کودک می دانند .
با این اوصاف می بینیم که تشخیص بیش فعالی کودک نکته ی بسیار مهمی است که باید بر اساس معیارهای درست به طرز صحیح شناسایی و تشخیص داده شود.
چندین راه برای شناسایی و تشخیص بیش فعالی کودک وجود دارد ؛ بهترین راه تشخیص از طریق مشاوران متخصص کودک و نوجوان است که با اطمینان بیشتری پس از صحبت کردن با کودک و انجام آزمایشاتی متوجه وجود این اختلال در کودک شده و بیش فعالی کودک را تشخیص می دهند .
اما در مجموع خوب است که والدین هم از طریق راهکار ها و ملاک هایی که در ادامه توسط مشاوران هیروو ارائه می شود بیش فعالی کودک خود را در سنین مختلف تا حدی تشخیص دهند .
سن تشخیص بیش فعالی کودک
همان طور که قبلا اشاره کردیم سن تشخیص بیش فعالی در کودکان متفاوت است . تشخیص بیش فعالی در نوزادان ، خصوصیات بچه های بیش فعال ، علائم بیش فعالی کودک یک ساله و و به طور کلی علائم بیش فعالی در کودکان زیر دوسال از بیشترین اهمیت برخوردارند ، تا در صورت بروز کوچکترین نشانه ها قبل از هر اتفاق دیگری و برای پیشگیری از پیشرفت این اختلال در کودک او را به نزد متخصص کودک برده و برای درمان او اقدام کنند .
ملاک های تشخیص بیش فعالی کودک
ببینید آیا فرزندتان در حین انجام تکالیف مدرسه و کارهای دیگر تمرکز و توجه لازم و کافی را دارد ؟
آیا وقتی با کودکتان در حال صحبت کردن هستید با دقت به شما گوش میدهد ؟
رعایت کردن نظم در کودک شما به چه صورت است آیا در انجام کارهایش ( مربوط به مدرسه و یا شخصی ) نظم را رعایت می کند ؟
آیا در حین انجام کارهایش کوچکترین صداها و یا چیز های دیگر باعث حواسپرتی او می شود ؟
آیا فراموشکاری کودک شما را کلافه کرده است ؟ مثلا وسایلش را در مدرسه جا می گذارد ؟
آیا کودکتان همیشه وسایلش را گم میکند ؟
آیا کودکتان فقط به بازی های پر سر و صدا علاقه دارد ؟
آیا این گونه است که کودکتان در تمام طول روز در حال فعالیت و تحرک است طوری که یک لحظه آرام نیست و خسته نمی شود ؟
کودک شما زیاد حرف می زند ؟
آیا برای کودکتان به نوبت صحبت کردن دشوار است و به عبارتی عجول است ؟
آیا کودک شما به راحتی و با آگاهی از دستورات سرپیچی می کند ؟
آیا اگر کوچکترین حرفی به کودک بزنید به دل می گیرد و بدین معنی که کودک لجباز و کینه توز است و بعد از آن تلافی می کند ؟
آیا کتک زدن کودک امری عادی است به طوری که دست بزن دارد و دیگران را کتک می زند و می ترساند ؟
آیا کودکتان علی رغم تحرک بالایی که دارد احساس تنهایی می کند و کودک افسرده ای به نطر می رسد ؟
آیا کودک پرخاشگر است و زود عصبانی می شود و چیزی پرت می کند بی آنکه متوجه باشد که به کسی آسیب می رند ؟
نکته ی مهم برای تشخیص بیش فعالی کودک :
این سوالات فقط و فقط در حهت ارزیابی کودک دلبندتان است برای اینکه تا حدودی پی ببرید که آیا بیش فعال است یا خیر . باز هم تاکید می کنیم که این سوالات تنها ملاک های تشخیص بیش فعالی کودک نیستند . پاسخ مثبت شما به یک یا چند تا از این سوالات دال بر وجود اختلال در فرزندتان نیست .
ممکن است کودک شما فقط ویژگی های بازیگوشی را داشته باشد و در عین حال سالم و خوب باشد . کودک بازیگوش کودکی است که رغم اینکه فعالیت و تحرک بالایی دارد اما بازدهی خود را در امر تحصیل و روابط اجتماعی کودک از دست نمی دهد در حالی که کودک بیش فعال با وجود فعالیت های زیاد دارای اختلالات رفتاری و همینطور اختلال در یادگیری و تحصیل است . در صورت وجود کوچکترین مشکل قبل از وقوع مشکلات بزرگتر برای تشخیص بیش فعالی کودک ، با متخصص کودک و نوجوان و یا مشاوره تلفنی و مشاوره آنلاین در ارتباط باشید .
اختلاف طیف اوتیسم باعث میشود مهارتهای تفکر، یادگیری، حل مشکلات و کلام کودکان مبتلا، بسته به اینکه در چه طیفی از این اختلال قرار دارند شدیدا دچار مشکل شود. بعضی افراد مبتلا به ASD (اختلال طیف اوتیسم) نیاز به کمک زیادی در زندگی روزمره دارند و بقیه نیاز به کمک کمتری دارند.
-
اختلال در مهارتهای اجتماعی، مشکل اغلب بیماران اوتیسم
کودکان یا بزرگسالان مبتلا به ASD ممکن است:
- به اشیا برای نشان دادن علاقه اشاره نکنند (برای مثال به هواپیمایی که در بالای سرشان پرواز میکند، اشاره نکنند)
- به اشیا زمانی که افراد دیگر به آنها اشاره میکنند، نگاه نکنند
- مشکل ارتباط برقرار کردن با دیگران داشته باشند یا اصلا علاقه‌ای به افراد دیگر نداشته باشند
- از تماس چشمی اجتناب کنند و بخواهند تنها باشند
- مشکل درک احساسات دیگران یا صحبت کردن درباره احساسات خودشان را داشته باشند
- ترجیح بدهند که بغل گرفته نشوند یا ممکن است تنها زمانی که می خواهند کسی را بغل کنند
- به نظر می رسد که وقتی دیگران با آنها صحبت میکنند آگاه نیستند اما به صداهای دیگر واکنش نشان میدهند
- به افراد بسیار علاقه مند باشند اما ندانند چطور با آنها صحبت کنند، بازی کنند یا ارتباط برقرار کنند
- کلمات یا عبارات گفته شده به آنها را تکرار یا اکو کنند یا کلمات یا عبارات را به جای زبان عادی تکرار کنند
- در بیان نیازهای خود با استفاده از کلمات یا حرکات معمول مشکل داشته باشند
- بازی‌های وانمود کردن را بازی نکنند (برای مثال، وانمود نکنند که به عروسک غذا می دهند)
- اعمال را دوباره و دوباره تکرار کنند
- وقتی روتین‌ها تغییر میکند خیلی سخت تطابق پیدا کنند
- واکنش‌ها غیرمعمولی به بو، مزه، ظاهر، حس یا صدا داشته باشند
- مهارت‌هایی را که زمانی داشته‌اند از دست بدهند(برای مثال، کلمه‌ای که می‌گفتند را دیگر نمی‌گویند)
تشخیص اوتیسم دشوار است
تشخیص اختلال طیف اوتیسم میتواند دشوار باشد زیرا هیچ تست پزشکی مثل تست خون برای تشخیص اختلالات وجود ندارد. پزشکان به رفتار و رشد کودک نگاه میکنند تا تشخیص‌هایی بدهند. ASD می تواند گاهی در 18 ماهگی یا قبل از آن تشخیص داده شود. در 2 سالگی تشخیص توسط متخصص حرفه‌ای میتواند بسیار قابل اطمینان تلقی شود. با این حال بسیاری از کودکان تا سن بالاتر تشخیص نهایی را دریافت نمی‌کنند. این تاخیر به این معناست که کودکان مبتلا به ASD ممکن است کمکی که لازم دارند را دریافت نکنند.
کلینیک آریان برخی از درمان‌های رایج برای این اختلال را که در بهبود علائم بیماری موثر است ،ارائه میدهد که عبارتند از:
کاردرمانی مهارت‌هایی را آموزش می دهد که به فرد کمک میکند تا حد ممکن مستقل زندگی کند. مهارت‌ها ممکن است شامل لباس پوشیدن، غذا خوردن، حمام کردن و ارتباط با دیگران باشد.
درمان یکپارچگی حسی به فرد کمک میکند با اطلاعات حسی مثل تصاویر، صداها و بوها ارتباط برقرار کند. درمان یکپارچگی حسی میتواند به کودکی که از صداهای مشخصی اذیت میشود یا دوست ندارد لمس شود کمک کند.
گفتار درمانی به ارتقای مهارتهای ارتباطی فرد کمک میکند. بعضی افراد قادر هستند مهارتهای ارتباط کلامی را یاد بگیرند. برای افراد دیگر، استفاده از ژست‌ها یا تخته‌های تصویر واقع گرایانه تر است.
PECS از سمبل‌های تصویری برای آموزش مهارتهای ارتباطی استفاده میکند. فرد یاد میگیرد تا از سمبل‌های تصویری برای پرسیدن سوال و پاسخ دادن به سوال و گفتگو کردن استفاده کند.
بعضی درمان‌های تغذیه‌ای توسط درمانگران قابل اعتماد توسعه یافته است. اما بسیاری از این درمان‌ها ساپورت علمی مورد نیاز برای توسعه گسترده ندارند. یک درمان اثبات نشده ممکن است به یک کودک کمک کند اما به دیگری کمکی نکند.
مرکز کاردرمانی آریان با هدف گذاری خدمات تخصصی خود در حیطه کودکان و نوجوانان, فعالیت خود را اینگونه آغاز نموده است.
کاردرمانی آموزشی و شناختی
بازی درمانی
گفتاردرمانی و آسیب شناسی زبان
برنامه جامع تقویت ادراک دیداری و شنیداری
اتاق تاریک (درک و پردازش حس بینایی)
تحریکات حسی درجه بندی شده ( اتاق حس لامسه )
مشاوره انفرادی و گروهی
خانواده درمانی
ارزیابی و سنجش جامع عملکرد اجرایی مغز در کودکان توسط آزمون های معتبر
ارزیابی و سنجش کیفیت رشد از جنبه های مختلف ،سنجش هوش و استعداد و انواع اختلالات در کودکان موسیقی درمانی و هنردرمانی
دستگاه های فناوری عصب شناختی
بیوفیدبک
نوروفیدبک
AVS
TMS
روش های درمانی مورد استفاده در کلینیک کاردرمانی آریان :
روش یکپارچگی حسی( SENSORY INTEGRATION)
روش آموزش شناختی
روش بازی درمانی فلورتایم
روش آموزشی مونته سوری
رفتاردرمانی شناختی (CBT)
روش های توانبخشی عصبی_شناختی به روز
رویکرد تقویت عملکرد اجرایی مغز
انواع روش های تسهیل مراحل رشدی(رود،بوبت،کنترل حرکتی ،رویکرد پویا)
روش های به روز کنترل حرکتی اندام فوقانی (CIMT_HABIT)
آموزش تخصصی مهارت های روزمره زندگی (ADL)
انواع روش های بروز گفتار درمانی
(PECS_NEUROLINGUISTICTHEORY OF MIND)
وروش های دیگری که ما در جلسه ارزیابی برای بیمار تجویز میکنیم.
بله ، اما فاصله افتادن میان دوره ها ممکن است کارایی جلسات را کاهش بدهد.
کلم، گفتار، زبان و صحبت، عالی ترین بخش تکامل کودک هستند. این مهارت را کودکان از ۶ تا ۸ ماهگی برای اولین بار به دست می آورند. البته قبل از آن تن گریه و صدای شیرخوار مفهوم خاصی دارد و مادر به تدریج متوجه می شود هر بار مفهوم گریه نوزاد چیست و دلیل آن از گرسنگی است یا درد یا نیاز به تعویض پوشک و... از ۶ ماهگی به بعد، شیرخوار بیان کلمه هایی مانند «دا»، «قا»، «با»، که یک سیلابی اند، آغاز می کند. در ۸ ماهگی کلمه هایی که بیان می کند دوسیلابی می شوند مثل «دادا»، «قاقا»، «بابا» و...حتی ممکن است در این سن شیرخوار کلمه هایی را که مادر و پدر به کار می برند، به صورت نامفهوم تکرار کند. در یک سالگی، انتظار می رود کودک ۳ کلمه مانند بابا، دد، قاقا که هر یک مفهومی خاص دارند بگوید. از یک سالگی به بعد، کلمات مامان و بابا را به صورت اختصاصی برای پدر و مادر استفاده و تا ۱۵ ماهگی ۶ کلمه ادا می کند و در
۱۸ ماهگی دامنه لغات او افزایش می یابد و به ۳۰ کلمه می رسد. جمله های ۲ کلمه ای مانند «بابا کو» و «این چیه» را از ۲ سالگی به بعد می تواند بگوید و به تدریج که دامنه وسعت کلماتش بیشتر می شود، صحبت کردن هم روان تر خواهد شد و می تواند از ۵/۲ تا ۳ سالگی جمله های ۳ کلمه ای بسازد.
▪ این روند عمومیت دارد و در تمام کودکان صدق می کند؟
این روند در بیشتر کودکان دیده می شود اما به هر حال قانون کلی نیست و در مورد همه صدق نمی کند. در برخی خانواده ها کودک با تاخیر به حرف می افتد. معمولا کودکانی که در خانواده های پرجمعیت زندگی می کنند و برادر و خواهر دارند، زودتر شروع به حرف زدن می کنند اما کودکان تک فرزند که در خانواده های کم جمعیت زندگی می کنند، دیرتر به حرف می آیند.
▪ این تاخیر تا چه زمانی و در چه شرایطی طبیعی است؟
تاخیر در حرف زدن تا ۳ سالگی طبیعی است و به گفتاردرمانی نیازی ندارد اما اگر بعد از این سن کودک به حرف نیامد یا دچار مشکلاتی در گفتار و ادای کلمات یا جمله سازی یا تکرار برخی کلمات و لکنت زبان بود، باید حتما به متخصص اطفال، روان پزشک یا روان شناس و گفتاردرمانگر مراجعه کرد.
▪ اگر تاخیر در تکلم طبیعی نباشد، نشانه چه مشکلی است؟
شایع ترین دلیل تاخیر گفتاری، سابقه خانوادگی است اما برخی اختلال ها به خصوص اختلال های شناختی مانند اوتیسم می توانند خود را با تاخیر در حرف زدن بروز دهند.
▪ از کجا بفهمیم تاخیر در به حرف افتادن فرزندمان طبیعی است یا نه؟
صحبت با کودک و صحبت خواستن از او و طرح سوال هایی مانند «توپت کو؟»، «این چیه؟» یا نشان دادن تصویر و درخواست از کودک برای بیان نام حیوان یا حتی تکرار صدای آن در به حرف آمدنش موثر است. کودکی که قدرت شناخت دارد و متوجه سوال های مادر و پدر می شود و تلاش می کند به آن پاسخ دهد، دچار مشکل نیست اما کودکی که قدرت شناخت ندارد و اصلا متوجه سوال نمی شود، ممکن است دچار اختلال های روانی باشد و دیر صحبت کردن او نشانه مشکل است.
▪ لطفا مهارت هایی را عنوان کنید که در سریع تر به حرف آمدن کودک موثر باشد.
نشان دادن تصویر و گوش دادن به آهنگ و شعر به کودک کمک می کند ادای کلمات را آغاز و سریع تر صحبت کند. والدین می توانند با فرزندشان صحبت کنند و از او بخواهند به آنها جواب دهد.
▪ می گویند مصرف تخم کبوتر و بلدرچین برای زبان باز کردن یا برای درمان لکنت خوب است.
نه، اینها هیچ تاثیری ندارند و اگر والدین آگاهی و اطلاعات خود را بالا ببرند و بدانند مکانیسم صحبت کردن چگونه است و این روند تکاملی جز با تکرار و تمرین به دست نمی آید، از خوددرمانی های این چنینی پرهیز می کنند. برای لکنت زبان هم که اختلالی چند بعدی است فقط گفتار درمانی توصیه می شود. البته اگر کودک اضطراب دارد یا والدین مشکلات رفتاری دارند بهتر است از روان پزشک کودک هم کمک بگیرند.
خیر به هبچ وجه ، در زمینه مصرف دارو پزشکان متخصص ،مرجع رسمی پاسخگویی هستند.
در مورد این مسئله نمیتوان نظر خاصی داد . در برخی موارد که تعداد آن هم محدود بوده است درصورتیکه بین دو کلینیک همکاری های علمی و اجرایی وجود داشته باشد میتوان به نتایج خوبی دست یافت.
اما با توجه به اینکه در هر کلینیکی روند ارزیابی،ارجاعات ،تشخیص ها و شیوه کار متفاوت است امکان این هماهنگی بسیار سخت خواهد بود . درنهایت تصمیم با خود خانواده است و بردن همزمان کودک به کاردانی در چند مرکز از نظر کلینیک کاردرمانی آریان مانعی ندارد.
روزها و ساعات کاری کلینیک در صفحه اول وب سایت آمده است.
ابتدا بصورت تلفنی با کلینیک تماس بگیرد . در مورد فرزند شما سوالاتی میشود . پاسخ دهید و پس از آن درمورد بهترین زمان ارزیابی اولیه با شما صحبت خواهد شد و روند آن به اطلاع شما خواهد رسید . معمولا زمان ارزیابی اولیه منطبق بر اولین زمان خالی جناب آقای نعیمیی خواهد بود که سعی میشود با زمان درخواستی شما منطیق باشد .
با سلام باید از بیمه استفاده بکنید
پاسخ آقای نعیمی سرپرست علمی کلینیک کاردرمانی آریان:
تشخیص افتراقی بین کودکان دارای تاخیر حرکتی با کودکان مبتلا به فلج مغزی
به طورکلی مشاهده رشد حرکتی آهسته کودک،تون عضلانی غیر طبیعی و وضعیت بدنی غیر طبیعی از نشانه های اصلی تشخیص کودکان مبتلا به فلج مغزی می باشد.ارزیابی دقیق رفلکس های دوران نوزادی بسیار مهم است .به طور مثال در یک کودک که مبتلا به فلج مغزی نمی باشد پس از سن 6 ماهگی رفلکس حرکتی مورو دیگر مشاهده نمیشود و یا اینکه اغلب زودتر از سن 12 ماهگی برتری دستی پیدا نمیکند.اینجا نکته ای مهم نهفته است که اگر برتری دستی زیر سن 12 ماهگی اتفاق بیافتد ،میتواند احتمالا یکی از نشانه های فلج یکطرفه اسپاستیک در کودک باشد.البته بیماری های ژنتیکی و پیشرونده نرورلوژیکی و نیز متابولیکی را باید قبلا از دایره تشخیص کنار گذاشته باشیم تا بتوانیم چنین تشخیص دقیقی بدهیم.
درواقع الگوی تشخیص در این زمینه به مشاهده بالینی کودک ،مشاهده سیر رشد او،بررسی سوابق فامیلی و البته گرفتن آزمایشهای پاراکلینیکی مثل MRI ویا آزمایش های خونی برمیگردد.در حیطه کلینیکی پس از مشاهده بلافاصله کودک را از لحاظ توانایی شنیداری ،توانایی دیدن و یا اختلالات بینایی و ادراک حس لامسه و درد و البته از لحاظ مهارت های شناختی باید مورد ارزیابی دقیق قرار داد.پس از این فرآیندهای دقیق بالینی و البته تجارب متعدد در این زمینه می توان تشخیص دقیقی ارائه نمود که همه این فرآیندها توسط پزشک متخصص مغز و اعصاب کودکان انجام میشود.البته برخی از ارزیابی های کلینیکی که مخصوص رشته کاردرمانی می باشد،مثل ارزیابی دقیق مراحل حرکتی ،مهارتهای حرکتی،الگوهای حرکتی و مهارت های شناختی وادراکی و ارزیابی دقیق مهارت های روزمره زندگی در کلینیک های کاردرمانی انجام خواهد شد ولی تشخیص اصلی را پزشک متخصص مغزو اعصاب کودکان خواهد داد.
اما در مورد فرزند شما من علائم مربوط به کودکان فلج شل را میگویم و شما حتما بدانها دقت کنید اگر همه این موارد صادق هستند حتما به پزشک متخصص مغز و اعصاب کودکان مراجعه کنید تا بررسی های دقیق تری صورت بگیرد –
1.کنترل سر ضعیف
2.مهارت های ظریف و درشت به تاخیر افتاده
3.ضعف در عضلات تنفسی
4.شلی در ناحیه لیگامان ها و مفاصل
5.تعادل ضعیف
6.اختلال در نشستن و ایستادن به صورت مستقل
7.خستگی
البته این نکته اهمیت دارد که تحقیقا هم کودکان تاخیر حرکتی و هم کودکان فلج مغزی نیاز به خدمات دقیق و ماهرانه کاردرمانی دارند تا بتوانند مهارت های حرکتی خود را تا حد ممکن منطبق بر همسن های خود تقویت کنند
به نام خدا
تشخیص افتراقی بین کودکان دارای تاخیر حرکتی با کودکان مبتلا به فلج مغزی
به طورکلی مشاهده رشد حرکتی آهسته کودک،تون عضلانی غیر طبیعی و وضعیت بدنی غیر طبیعی از نشانه های اصلی تشخیص کودکان مبتلا به فلج مغزی می باشد.ارزیابی دقیق رفلکس های دوران نوزادی بسیار مهم است .به طور مثال در یک کودک که مبتلا به فلج مغزی نمی باشد پس از سن 6 ماهگی رفلکس حرکتی مورو دیگر مشاهده نمیشود و یا اینکه اغلب زودتر از سن 12 ماهگی برتری دستی پیدا نمیکند.اینجا نکته ای مهم نهفته است که اگر برتری دستی زیر سن 12 ماهگی اتفاق بیافتد ،میتواند احتمالا یکی از نشانه های فلج یکطرفه اسپاستیک در کودک باشد.البته بیماری های ژنتیکی و پیشرونده نرورلوژیکی و نیز متابولیکی را باید قبلا از دایره تشخیص کنار گذاشته باشیم تا بتوانیم چنین تشخیص دقیقی بدهیم.
درواقع الگوی تشخیص در این زمینه به مشاهده بالینی کودک ،مشاهده سیر رشد او،بررسی سوابق فامیلی و البته گرفتن آزمایشهای پاراکلینیکی مثل MRI ویا آزمایش های خونی برمیگردد.در حیطه کلینیکی پس از مشاهده بلافاصله کودک را از لحاظ توانایی شنیداری ،توانایی دیدن و یا اختلالات بینایی و ادراک حس لامسه و درد و البته از لحاظ مهارت های شناختی باید مورد ارزیابی دقیق قرار داد.پس از این فرآیندهای دقیق بالینی و البته تجارب متعدد در این زمینه می توان تشخیص دقیقی ارائه نمود که همه این فرآیندها توسط پزشک متخصص مغز و اعصاب کودکان انجام میشود.البته برخی از ارزیابی های کلینیکی که مخصوص رشته کاردرمانی می باشد،مثل ارزیابی دقیق مراحل حرکتی ،مهارتهای حرکتی،الگوهای حرکتی و مهارت های شناختی وادراکی و ارزیابی دقیق مهارت های روزمره زندگی در کلینیک های کاردرمانی انجام خواهد شد ولی تشخیص اصلی را پزشک متخصص مغزو اعصاب کودکان خواهد داد.
اما در مورد فرزند شما من علائم مربوط به کودکان فلج شل را میگویم و شما حتما بدانها دقت کنید اگر همه این موارد صادق هستند حتما به پزشک متخصص مغز و اعصاب کودکان مراجعه کنید تا بررسی های دقیق تری صورت بگیرد –
1.کنترل سر ضعیف
2.مهارت های ظریف و درشت به تاخیر افتاده
3.ضعف در عضلات تنفسی
4.شلی در ناحیه لیگامان ها و مفاصل
5.تعادل ضعیف
6.اختلال در نشستن و ایستادن به صورت مستقل
7.خستگی
با ارادت
نعیمی
پاسخ آقای نعیمی سرپرست علمی کلینیک کاردرمانی آریان:
با سلام
به دلایل متعددی به شما توصیه میکنم از روئروئک استفاده نکنید.
۱.خطرات زیادی که با استفاده از اون در مقابل کودک هست مثل افتادن ها و ضربه ها و غفلت مادر از کودک .
۲.اختلالات حرکتی و تاخیرهای حرکتی که با استفاده از روروئک به وجود می آید.
۳.در برخی منابع اشاره شده که روئروئک اجازه جستجوی فعال و بیشتر کودک در محیط اطراف را ازکودک میگیرد و همین در سیر رشد شناختی طبیعی کودک تاثیر گذار خواهد بود.
با این دلایل که در بالا اشاره کردم پیشنهاد میکنم به دنبال سن استفاده از روئروئک نباشید .
سوال :
با سلام
دختر ۱۵ ماهه ای دارم که به مدت یک ماه است تغییر رفتار داده. در یک سالگی کلمات ماما، بابا، نه، دادا رو به خوبی بیان می کرد. در ۱۴ ماهگی ازش می پرسیدم زبون مامان یا بینی مامان کو با دست اشاره می کرد. به مدت چند هفته است که متوجه شده ام وقتی صدایش می کنم معمولا پاسخی به اسمش نمی دهد مگر اینکه از اتاق دیگری صدایش کنم. همچنین تماس چشمی اش با من و پدرش کم شده ولی با اطرافیان مثل گذشته تماس چشمی دارد. مثلا کنارش دراز میکشم و صدایش می زنم، با من چشم در چشم نمی شود و رویش را بر می گرداند اگر کارم را تکرار کنم باز هم رو بر می گرداند ولی لبخند می زند.
اگر بگویم چیزی را بده به من، نمی دهد اما بگم اب می خوایی با اصوات می گوید می خواهد اما دیگر از کلماتی که بلد بود فقط به ندرت ماما را استفاده می کند.
نسبت به محیط بسیار کنجکاو است ولی دستور پذیری خیلی کمی دارد. بیشترین مشکلم این است که نسبت به اسمش بی تفاوت شده و کلماتی که بلد بود را به کار نمی برد و کلمه جدید نمی سازد.
در ضمن بای بای نمی کند ولی دست می زند اما خیلی گه گاه.
ممنون میشم راهنماییم کنید، خیلی نگران تغییر رفتار دخترم هستم.
پاسخ آقای نعیمی سرپرست علمی کلینیک کاردرمانی آریان:
سلام
بله همانطور که فرمودین یکی از نگرانی های اصلی در این سن در کودکان عدم واکنش کودک نسبت صدای اسم خودشان هست اما این را هم در نظر بگیرید که موارد بسیاری هستند که باعث این مشکل میشود.از طرف دیگر یک کودک ۱۵ماهه در این سن باید به بازی های اکتشافی و جستجو بپردازد و از آنها لذت ببرد.کودک در این سن ممکن است کمی ساکت به نظر برسد اما درحال رشد حرکتی بزرگی است که کمی او را به سمت توجه بیشتر به حرکت سوق می دهد.از این رو اگر نسبت به ماههای قبلی بی توجه تر شده مشکل خاصی نیست.اما در جایی نام اختلال به خود میگیرد که به طورکلی ارتباطش با محیط اطرافش محدود به چند اسباب بازی و یا بدتر از آن به یک حرکت تکراری یا کلیشه ای در یکی از اندام های انتهایی بدن مثل کف دست و کف پا بشود.
معمولا اختلال در کیفیت خواب و تحمل بسیار پایین و افزایش تعداد گریه ها و بدخلقی های کودک هم به این عامل رفتارهای تکراری اضافه خواهد شد و یک مجموعه از علائم نگران کننده را شکل میدهند.عامل نگران کننده بعدی کاهش شدید اشتها و رفتار تغذیه ایی کودک میباشد که در کنار عواملی که در بالا اشاره شد میتواند نگران کننده باشد .ولی اگر مواردی است که شما اشاره فرمودین خیلی جای نگرانی نیست.
پاسخ آقای نعیمی سرپرست علمی کلینیک کاردرمانی آریان:
با سلام
با توجه به سوالی که مطرح کردین مجبورم مراحل و سیر رشد حرکتی کودکان رو براتون بگم تا بتونید با کودک خودتون مقایسه بکنید :
البته من بیشتر سعی میکنم مواردی رو بگم که مستقیما به راه رفتن مستقل کودکتون مربوط میشه
همانطوری که میدونید کودک در سن ۶-۷ ماهگی و شاید یک ماه زودتر میتواند مستقل بشیند---اما توی همین ماه اگر کودک را روی پاهاش نگه دارید با دست،شروع میکنه به حالت پریدن جفت پا با کمک شما که ما به اون میگیم Bounce.همینطور که کودک شما مراحل حرکتی رو داره یکی یکی طی میکنه بازهم این حالت bounce رو ازخودش نشون میده که این خودش یکی از نشانه های مثبت به موقع راه رفتن خواهد بود.
در سن حدود ۹ ماهگی بچه سعی میکنه با گرفتن اشیای اطراف خودش مثل مبلمان بلند بشه!!! و در سن ۹-۱۰ ماهگی یاد میگیره زانوهایش را چگونه باید خم بکنه و یا اینکه یاد میگره چطوری از حالت ایستادن بشینه !!! که این مورد آخری بسیار کار سختی هست..این دومورد رو هم باز باید ببینید به موقع انجام شده یا خیر..!!!
اما در سن ۱۲ ماهگی تا ۱۳ ماهگی( در برخی کودکان به دلایلی با تاخیر) کودک مستقلا ایستادن را تجربه میکند و شروع به گرفتن مبلمان یا اشیای اطراف و راه رفتن با کمک آنها میکنه که نام اختصاصی آن cruise خواهد بود که باید دید کودک شما این مرحله رو چطوری پشت سر گذاشته!!!
خوب اینها مواردی بودند که مستقیما به راه رفتن کودکتون ارتباط داشتن---اما موارد دیگری مثل زمان گردن گرفتن و نشستن مستقل و البته چهاردست و پا رفتن مستقل هم هستن که به طور غیر مستقیم بر راه رفتن تاثیر دارند که باید چک بکنید ببینید اینها به موقع انجام شده اند یا خیر
موضوع دیگر اینکه اگر از روئروئک زیر ۹ ماهگی یا ۱۰ ماهگی استفاده کردین ،میتونه عاملی باشه برای تاخیر راه رفتن مستقل کودک
یه مورد دیگه اینکه اگر منزل شما پر از وسیله های چوبی و کاناپه و مبلمان باشه دیگه فرصت خاصی برای راه افتادن مستقل کودک بدون کمک باقی نخواهد ماند بنابراین براساس مواردی که تا به حال ذکر شد نتیجه کلی این خواهد بود که:
۱.ابتدا در چنین کودکی باید مراحل رشد حرکتی را بررسی نمود تا ببینیم با تاخیر انجام شده و یا به موقع بوده
۲.اگر ازلحاظ محیط حرکتی کودک موانعی وجود دارد باید اصلاح شود
۳.شیوه تربیت حرکتی والدین برای آموزش راه بردن و راه رفتن کودک باید اصلاح شود
نکته آخر اینکه سن راه رفتن مستقل کودکان در منابع تا ۱۵ ماهگی ذکر شده که هم اکنون کودک شما به سن ۱۵ هنوز نرسیده است.
پاسخ آقای نعیمی سرپرست علمی کلینیک کاردرمانی آریان:
با سلام خدمت شما
از نظر علم حرکت اینکه الان در این سن کودک شما میتواند از پشت به شکم غلت بزند کاملا منطبق بر سن و صحیح است--اما اینکه چرا از روی این وضعیت به وضعیت به پشت که زودتر کودک انجام داده است نمی آید ،نیازمند پاسخ به چند سوال است که من مجبورم در همینجا با شما مطرح کنم تا بتوانم دقیقتر نظر بدهم:
1.وزن کنونی کودک و وزن حین تولد
2.آیا کودک شما میتواند بدون حمایت بنشیند؟
3.آیا کودک شما درسنین کمتر مثلا 3 ماهگی واکنش پا دوچرخه را با ایستادن انجام داده؟
4.آیا زمانی که شما کودک را به پشت میخوابانید کودک میتواند پاهای خود را به سمت دست هایش بیاورد و آنها را لمس کند یا با آنها بازی کند؟
5.آیا زمانی که کودک به شکم خوابیده دستهایش را روبه جلو جدای از بدن و گردن و با کنترل هدایت میکند تا بتواند الگوی خزیدن بگیرد؟
درکل چنانچه کودک نتواند از وضعیت به شکم(prone) به وضعیت به پشت (supine) غلت بزند و مدت زیادی در این حالت بماند
مثلا 15 -20 دقیقه و تا مرز خستگی پیش برود میتواند دلایل زیر را داشته باشد:
1.ضعف در استفاده از عضلات ستون فقرات
2.ضعف در استفاده از عضلات شانه و کمربند شانه ای
3.ضعف در استفاده از الگوهای مورب حرکتی و ناهماهنگی در انها
4.دیر نشستن و یا ننشستن کودک
5.دیر گردن گرفتن کودک
6.درد های کولیکی شدید در دوران نوزادی که والدین رو مجبور به قرار دادن زودتر از موعد کودک به روی شکم کرده باشد
و چند مورد دیگر که در معاینه بهتر مشخص میشود.
7.بغل گرفتن های غلط خانواده و استفاده بیش از حد از گهواره برای خواباندن
8.استفاده غلط از روروئک و استفاده زودهنگام از این وسیله
با ارادت و سپاس
سوال از آقای نعیمی کاردرمانگر:
با سلام
از چهار جنبه این مساله قابل بررسی هست:
اول اینکه فرمودین ۱۵ ماهه هست و هنوز چهار دست و پا میره و نمی ایسته و خوب هیچی هم نمیگه و اونجوری که نوشتین و من متوجه شدم کلمه نمیگه---
دوم اینکه بحث وابستگی رو مطرح کردین ومسائل شناختی رو مطرح کردین
سوم اینکه ضربه خوردن به سر به صورت سهوی رو گفتین
چهارم اینکه افسردگی خودتون رو بیان کردین
در مورد اول:
قطعا فرزند شما تاخیر حرکتی داره چرا که توی این سن یک کودک به هنجار و طبیعی باید بتونه بایسته و چند قدم تا حتی با گرفتن وسایل یا دیوار برداره-و این تاخیر حرکتی با ویزیت یک متخصص کاردرمانی کودکان و شروع جلسات کاردرمانی حتما کمتر خواهد شد.
در مورد دوم :
در مورد وابستگی هم طبق نظریه جان بالبی با توجه به سن کودکتون اون در مرحله تقرب جویی فعال هست و هرچه از اون دوری بکنید و بی حوصله تر باشید نسبت بهش بیشتر به سمت شما کشیده میشه ---به هرحال تصور من این هست که این رفتار کودکتون مطابق با سنشه و طبیعیه
در مورد سوم:
ضربات متعدد سهوی در دوران زیر یک و نیم سالگی نوزادان میتونه عوارضی رو در آینده رشدی کودک به جا بزاره که به نظرم این مساله نیاز به بررسی پزشک متخصص مغز و اعصاب کودکان داره-
در مورد چهارم:
افسردگی خودتون هم عامل بسیار مهمی در اختلال در ارتباط با کودکتون میشه---تعامل والد و کودک و کیفیت و کمیت اون عامل بسیار بسیار مهمی در رشد شناخت،مهارت های زبانی و گفتاری و نیز حتی مهارت های حرکتی و عملکردی کودک هست--بنابراین اینکه فکر بکنیم تاثیری در این تاخیر کلامی نداشته ،درست نیست----در این مورد پیشنهاد میکنم به روانپزشک بزرگسالان مراجعه بکنید و درمان خودتون رو شروع بکنید تا بتونید کیفیت بالاتری از تعامل بین خودتون و فرزندتون رو داشته باشید.
با احترام
نعیمی
سوال از آقای نعیمی کاردرمانگر:
با سلام
با توجه به اینکه در زمانی که نوزاد در رحم مادر قرار داره فضای رحم محدود هست و اجازه دراز شدن پاها رو به کودک نمیدهد،پس از تولد همه نوازدان درجه ای از پا پرانتزی را تا سن یکسالگی تجربه میکنند--البته زاویه این پا پرانتزی تا حدود یک سالگی و تا زمانی که می ایستد هم ممکن است دیده شود که خیلی جای نگرانی نیست---اما مشکل اصلی ۳ سالگی به بعد است که خوب باید اقدامات پزشکی را انجام داد--در هر صورت این توضیحاتی که خدمت شما دادم بر اساس تجربه کاری اینجانب بوده و ارجح آن است که در این زمینه با پزشک متخصص کودکان و یا ارتوپد کودکان حتما مشورت فرمایید.
با احترام
نعیمی
با سلام
حتما میدونید که از لحاظ رشدی در زمینه مهارت های حرکتی ،نشستن یک مرحله مهم و شاید بهتره بگم بسیار مهم هست و یکی از نشانگر ها و پیش بینی کننده های مهم در زمینه نحوه رشد کودک به حساب می آید.بنابراین بهتره در وهله اول من تاکیید و تمرکز خودم رو روی نشستن در مورد کودکتون داشته باشم-پیشنهاد میکنم بدون پوشاندن پوشک ،کودک خودتون رو آرام آرام روی یک پارچه که روی فرش پهن شده بنشانید ---ابتدا با کف دست هم ناحیه لگن و هم ناحیه بالایی ران را از پشت کنترل کنید---و سعی کنید یک اسباب بازی مورد علاقه کودک که معمولا صدا هم داره در روی یک میز کوتاه بالاتر از سطح قلب کودک قرار بدین تا کودک گردن خودشو آرام بالا نگه داره----به مرور زمان و با انجام این نوع تمرین عضلات مسئول نشستن فعالیت خودشون رو در هماهنگی با هم آغاز میکنن و کم کم کودک میتونه مستقل بشینه----پس از کسب نشستن مستقل میتونیم بیشتر در زمینه چهار دست و پا راه رفتن هم صحبت بکنیم.
با احترام فراوان
نعیمی
با سلام
با توجه به مواردی که فرمودین تاخیر حرکتی مشهود هست ولی در مورد زبان و گفتار بهتر هست متخصص گفتاردرمانی نظر بده
در مورد تاخیر حرکتی هم بهتره کاردرمانگر کودکان بچه رو چند جلسه ایی ویزیت بکنه تا هم تمریناتی رو بابت جبران تاخیر حرکتی انجام بده و هم ارزیابی دقیق تر حرکتی از کودک داشته باشه.اما در مورد وزن و تکامل بهترین مرجع برای پاسخگویی به شما پزشک متخصص کودکان هست که باید مراجعه منظم هم به اون داشته باشین.وزن 2 کیلو حین تولد هم وزن پایین در تولد به حساب میاد و اینها همه باید مورد چکاپ دائمی پزشک قرار بگیره
سوال:
سلام. کودک 6 ساله ما بیماری هیدروسفال دارد که این موضوع باعث گردیده است نتواند راه برود. الان در حد چهار دست و پا میرود از سوی دیگر مشکل و یا خواسته خود را بیان نمی نماید
پاسخ سوال توسط آقای نعیمی
با سلام
هیدروسفالی تظاهرات گوناگونی دارد-ارجاع شما به کاردرمانی دقیقا درست بوده . حتما همکاران من درحال تلاش برای بدست آوردن بهترین نتایج هستند. با توجه به اینکه شما فرمودین کودک 6 ساله هست و هنوز نمیتواند حرکت کند کمی پیش اگهی بهبودی برای این کیس سخت میشود-اما به نظر من ارزیابی روند مسائل حسی کودک در کنار مسائل حرکتی وی میتواند به بهبود هرچه سریعتر کمک کند.
سوال:
درود با بچه ها یی كه از هردوست استفاده ميكنن واسه انجام تكاليف چه بايد كرد ممنونم
پاسخ آقای نعیمی:
ببینید بهترین حالت این هست که حتما آزمون های ادراک بینایی ، برتری طرفی و مهارت های دستی در کاردرمانی از آنها گرفته شود-اگر در این آزمون ها اختلالی مشاهده نشد به عنوان پیش فرض در کلاس از کودک میخواهیم که از یک دست برای نوشتن خودش استفاده کند تا یک هفته
پس از یک هفته ، دوباره از کودک میخواهیم برای هفته بعد فقط از دست بعدی استفاده کند.
درهفته سوم میگذاریم کودک از هر دودست برای نوشتن استفاده کند.
نتایج شرایط رفتاری، مهارت های تحصیلی و عملکرد اجرایی کودک و البته دست خط کودک را هم از نظر صحت و هم سرعت مورد ارزیابی و مقایسه قرار میدهیم.
خیلی روشن است که بهترین نظرها میتواند در ارزیابی و معاینه بالینی داده شود اما چون شما سوال را اینگونه پرسیدین باید عرض کنم همزمان با ارزیابی ها و معاینات کاردرمانی روش بالا باید برای مقایسه نتایج انجام شود تا بتوان نظر نهایی را در این زمینه ارائه نمود.
سوال:
دختر من ۲سال و چهار ماهش هست و از یکسال و نیمه ای تحت نظر گفتار درمان هست واز همه نظر هم چک شده و مشکلی نداره ولی متاسفانه حرف نمی زنه فقط چند کلمه مبهم
البته از ۱۰ماهگی دچار بیماری کبدی شد و تا یکسال و خورده ای درگیر مداوا بودیم و کلا بیحال بود
و تا یکسال و ده ماهگی با کار درمانی تونست راه بره و تاخیر داشت
از یکسالگی مامان و بابا میگفت ولی رهاش کرد و فقط ددد به به به و دستهاشو به نشانه تکان میداد و دقت و توجه خوبی داشت الان چند کلمه بیشتر نمیگه اونم خیلی کم و گاهی با بابا ماما ددد به به عزیزی لالایی میخونه برای عروسکش ولی نه خیلی واضح و روان
ممنون میشم راهنماییم کنید واقعا نگران هستم
پاسخ آقای نعیمی:
برای صحبت کردن کودک شما عوامل متعددی باید مورد بررسی قرار بگیرند خود اون بیماری کبدی و متابولیسم بدن کودک هم میتواند به نوعی روی رشد به هنجار سیستم عصبی اثرگذار باشه از همین جهت بررسی های پزشکی و تخصصی در این مورد باید کامل باشند از طرف دیگه تاخیر رشدی که در فرزند شما مشاهده شده باید حتما توسط متخصص کاردرمانگر کودکان موزد بررسی دقیق تری قرار بگیره
پیشنهاد میکنم حتما برای ارزیابی سیستم پردازش حسی کودک خودتون به متخصص کاردرمانی حسی حتما مراجعه کنید تا بتونید پاسخ های دقیقی دریافت بکنید.
پاسخ آقای نعیمی:
با سلام اگر بپذیریم لجبازی یعنی پافشاری بر یک حالت درک و شناخت ناقص کودک از محیط و شرایط اطرافش باید بیشتر در زمینه افزایش مهارت های شناختی کودکتون سرمایه گذاری بکنید در مرحله اول بهتره با یک روانشناس کودک و در مرحله بعد انتخاب روش اموزش هست که در سنین مهم تغییراتی بنیادین رفتاری که از سن ۳ تا ۶ سالگی می باشد ابزار شما بازی خواهد بود خود بازی هم البته زیر شاخه های متعددی دارد که بهترین دسته بندی از آنها را نزد متخصصین کاردرمانی و روانشناسی کودک میتوانید پیگیر بشید ساده تر از اون مطالعه و گرفتن مشاوره های موقت و انلاین اینترنتی از متخصصین و انتخاب برخی بازی های مخصوص این کار هست
با سلام ادامه سوال شما ارسال نشده لطفا از طریق واتساپ مرکز کاردرمانی آریان اقدام کنید
با سلام
با توجه به سوالی که فرمودین باید بگم قطعا پیشرفت میکنه منتها داشتن برنامه مشخص ارزیابی های تخصصی ودوره ایی و پیگیری شما در این زمینه بیشترین تاثیر را دارد
